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    床旁边查体。

“你来听。”李盼秋取下听诊器，让罗铭遥过来听病人心跳。

听诊器里传来病人不规律的心跳声，心音强弱也不等。罗铭遥听了一会儿，取下听诊器，又摸了摸病人的脉搏。病人的心率和脉搏完全不一致，是脉搏短绌的表现，他对李盼秋说道：“是房颤。”

李盼秋点点头：拿过病人之前的出院证看：“上一次出院时候还是窦性心律，现在成房颤了。待会儿记得给她安排背个Holter。”

罗铭遥点头记下。Holter是24小时动态心电图的简称，因为检查的仪器一般就绑在病人身上，随身携带，所以医生们经常把做这个检查简称为背Holter。

心脏查体完毕，重点还要看病人下肢水肿情况。病人的水肿已经很严重了，整个下肢从膝关节一下都是浮肿的，胫骨前的皮肤因为皮下水肿压力大，皮肤皱褶完全消失，使得整个小腿皮肤看起来光滑透亮。在胫骨前按压，形成一个明显的手指凹陷，要过好一阵这个凹陷才会消失。

“现在胃口怎么样啊？”李盼秋又补充问道。

病人一边喘一边回答：“胃口不行，简直吃不下……”

“小便呢？一天解的出来多少？”李盼秋给病人拉下裤腿，问道。

“小便也少……喝好多水，都不解多少次。”病人艰难地开口回答。

“水不要喝太多了，”李盼秋交代，“你心衰加重了，现在水都要限制住，不能喝太多。尿我们要想办法用点药帮你排出来。”

问得差不多，简单交代了，李盼秋带着罗铭遥往办公室走，一边走一边给他分析病情：“病人原发病是高血压病，高血压控制不好，导致了左心衰，现在左心衰加重，右心衰的症状也出来了，水肿、食欲下降，这些都是右心衰症状。心输出量太少，所以肾功能也受到影响。待会儿我们这些肝功肾功都要查，肾脏还要加做肾动脉彩超。处理上……我待会儿把最新一版的中国心衰指南发给你，你对着指南看我的医嘱。心衰是我们科常见病，以后会遇到很多，你规培轮转三个月，出去以后心衰处理肯定搞得明明白白，什么问题都没有。”

第13章主诉：肝功能异常半年

罗铭遥晚上也差不多八点才回家。第一周通常都是新手习惯期，心内科节奏紧张，八点回家是再正常不过的事。

今天赵彬白班，还没回来。一周的前两天路上都堵，估计今天也是要九点才能到家。他想着做饭，又觉得不到一个小时，做不出来什么。一天的工作让他身心疲惫，完全打不起精神。想了想，准备在沙发上躺会儿休息一下，没想到一躺就到了赵彬回来的时间，听到开门声才猛地惊醒。

“对不起，赵老师……”他翻身起来，刚睡醒，身体还是摇摇晃晃的，“我就想休息一下的……”

赵彬有些无奈，戳着他额头：“这又什么好对不起的？第一天正式上班，辛苦了。”

罗铭遥脸色尽是疲惫：“和实习时候太不一样了，好累……而且今天才收了一个新病人……”突然他想到什么，惊得一跳：“哎呀！明天还有个出院！出院证我忘了写！”

赵彬按住他，把他赶回沙发上坐好：“明天早点过去，提前一点，占个电脑写。出院就是粘贴复制，很快就写好了。心内科我记得早上查房了才统一报出院给护士站，还有时间。”

罗铭遥垂头丧气：“今天就报了，说明天一早就走……我发个消息给李老师吧。”

赵彬坐在他身边，问道：“哪个李老师？我们秋姐？她现在带你？”

罗铭遥边发微信边点头。

赵彬想了想说：“之前她是给我说回去上临床了，我那段时间忙纠纷的事，没来得及关心。回头看你们排班，周末如果有空约一下，我们请她吃个饭。毕竟事你的带教老师，我还是要象征性地贿赂贿赂。”

罗铭遥听得好笑：“你周末有空了？我记得你周末还要上班。”

赵彬抱了抱他：“新招的人来了。前面说八月来，结果八月中旬入职以后，在本部这边还要培训半个月，熟悉系统、医院规程。说好的坚持一个月苦日子，结果熬了两个月。今天看到新人来，周璐都要哭了。今天她热情高涨，排了班，以后五个人轮，周末暂时我们三个带一个顶这个月，给他们适应的时间。这周末我空出来了。”

罗铭遥忍不住感叹：“你们也是辛苦了。还好新人来了。”

正聊着，赵彬肚子叫了一声。两个人相视一笑，赵彬拿起手机，点了外卖。

李盼秋答应了周天出来聚一聚，吃个午饭。三个人在约定的地方见面。池彦廷周末加班，没能来，就李盼秋一个人。李盼秋不客气地点菜。

“赵彬啊，”李盼秋看着菜单，眼神凶狠，“多年朋友，不到小铭来我这里，你竟然想不起来关心我！我今天是要好好宰你一顿才行了！”

赵彬做了个潇洒的姿势：“李总随意！”

李盼秋笑了几声，还是手下留情，点了几个价格适中的菜品。

“身体怎么样？”赵彬问她，“这都要半年了，疗程应该结束了吧？复查片子没有？肝功怎么样了？”

李盼秋喝着茶，慢条斯理地回答：“本来就没有什么症状，治疗一个星期就没发热了，也没出现过咳嗽、咯痰、咯血。最近复查的片子是一个多星期以前，基本吸收了。复查的肝功还是高一点，比早先第一回查肯定降了很多。估计疗程结束，抗结核药停了，就能自己恢复。”

赵彬叹了口气：“身体打击太大了……上临床怎么样，遥遥说你还是要上夜班，心内科工作还是辛苦，还撑得住吧？没觉得难受吧？”

李盼秋笑道：“还好吧。当过老总上过介入，这点已经完全适应了！”

罗铭遥愁眉苦脸地说：“前天第一次上心内科夜班，我觉得好辛苦啊……”有一种传说是新人第一个夜班会比较惨，夜班之神会给个下马威。其他人是不是有类似情况罗铭遥不知道，反正他的第一个夜班，基本通宵未眠。整个晚上，他至少处理了五个严重心律失常的病人，还有一个慢性心力衰竭，晚上不听劝阻，起床上厕所，诱发了急性发作。他感觉整个晚上兵荒马乱。最合适的形容就是“仰卧起坐”——刚躺下，又被护士叫起来。他还给李盼秋道歉：“对不起啊李